怎么远离子宫肌瘤？

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子宫肌瘤是最高发的育龄妇科病变之一，是50%子宫切除的原因[1]。欧美人群中的发病率为70%。在我国，发病率为20-30%[2]，并有年轻化的趋势。



子宫肌瘤是子宫平滑肌的良性肿瘤，极少发展为癌症[3]。大部分患者因为没有症状，只有在做超声检查时才被发现。




如果有症状，常见的是经血多，经期长，腹痛，尿频等等。约有3%的子宫肌瘤影响到生育。



虽然发病率高，但奇怪的是，这种病变又是研究最少的医学问题之一。



所以今天的讨论只能根据有限的数据，得出相对有根据的膳食和生活方式建议。


01

雌性激素

因为子宫肌瘤只发生于育龄女士，所以雌性激素的参与是很显而易见的。使用荷尔蒙替代疗法的绝经女士中，肌瘤的发病率显著升高[4]。





研究发现，肌瘤组织中负责合成雌激素的芳香酶浓度比正常组织高3倍[5]，多项激素水平显著提高。雌激素的代谢能力下降可能是激素水平提高的另一个原因[6]。



雌激素和孕酮促进肌瘤的发展[7]。但是口服激素类避孕药不会增加发生率。一种解释是，大量外源性激素导致其受体表达下调，从而降低激素的作用[4]。



生育会降低子宫肌瘤的风险80%[8]。



02

类雌激素

人工类雌激素能模拟雌激素的作用。研究发现，患有子宫肌瘤的女士，腹部脂肪所含的多种多氯联苯PCB的浓度显著提高[9]。




因为鱼类是富集有机环境污染物最多的食物，研究人员发现，美国摄入五大湖鱼类的女士中，每多吃十年，子宫肌瘤的风险提高20%[10]。吃鱼与子宫肌瘤风险的关系也被其他研究所印证[11]。


因为哺乳是女人排毒的过程，从未哺乳过的女士患肌瘤的风险与鱼所含各类PCB的浓度相关性更加显著。



另一方面，植物类雌激素如大豆异黄酮，由于其不同的代谢途径，对育龄女士的雌激素有抑制作用。一项日本研究发现，因为肌瘤而子宫切除的风险随异黄酮摄入的增加而下降，在中等异黄酮摄入量时达到最高抑制效果。



03

促进雌激素排出的饮食

雌性激素属于固醇类激素，所以参与肠肝循环。因此高纤低胆固醇的饮食最有利于雌激素的排出。研究发现，当饮食从高脂低纤转变为低脂高纤后，雌激素水平显著下降[12]。



最好的低胆固醇高纤维的饮食是植物性饮食。


多项研究发现，红肉和加工肉类增加子宫肌瘤的风险；蔬菜水果降低风险[13][14][15][16]。



我国学者发现，十字花科的蔬菜如西兰花、圆白菜、大白菜，以及西红柿和苹果可降低子宫肌瘤发生率45-70%。




目前尚缺乏关于子宫肌瘤的饮食介入研究。但是有一项对痛经的介入研究可以给我们一些启示，因为子宫肌瘤是痛经的原因之一，而二者都与雌激素相关。



科学家让33名严重痛经的女士遵循低脂素食的饮食方式。两个月经周期后，性激素结合蛋白（抑制雌激素）水平显著上升。平均痛经时间从3.9天缩短到2.7天。经痛程度显著降低。



绝大多数受试者拒绝回到原来的饮食，因为这种新的饮食模式给他们带来太多的利益，包括减重。


04

植化素

除了帮助雌激素的排出，植物性饮食富含各种植化素。近年的研究发现，这些植化素在子宫肌瘤形成的多个节点起到抑制的作用[17]。
这些节点之一是细胞的抗氧化系统。研究发现，肌瘤细胞比起正常子宫组织的两种关键的抗氧化物酶大幅降低,尤其在缺氧的情况下[18]。这说明肌瘤组织的抗氧化能力受到严重破坏。提高抗氧化能力，有助于预防和逆转子宫肌瘤。

近年的数据表明，补充富含抗氧化剂的绿茶提取物则可以显著减轻子宫肌瘤的症状[19]。

在对患者尿液的研究中，人们发现，较高的木质素水平可以降低肌瘤风险70%[20]。木质素存在于多种植物性食物中，如亚麻籽、南瓜子、全谷物、豆类、水果等。

05

其他因素

子宫肌瘤有一定的遗传因素。如果直系亲属有肌瘤，那么患肌瘤的风险提高[4]。

一定证据表明肥胖提高子宫肌瘤的风险[4]。这可能与雌激素相关，因为脂肪组织是除了卵巢以外第二大雌激素合成组织。而低脂纯素是最好的不反弹的减肥方法。

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酒：一项研究对2万余名育龄女士跟踪4年，发现饮酒的状态和年数显著提高肌瘤的风险。其中啤酒对风险的增加更高，每天一罐提高风险57%[21]。
维生素D：一项涉及1000人的研究发现，美国女士血清维生素D的达标率不足50%（>20ng/ml）。达标者比未达标者子宫肌瘤风险降低30%；每天大于1小时日晒降低子宫肌瘤40%[22]。

运动降低子宫肌瘤的风险[4]。

塑料、化妆品、食品添加剂：这些因素增加子宫肌瘤的风险[23]。


对于子宫肌瘤的膳食和生活方式，目前缺乏介入和大规模队列研究的调查，所以现有证据并不是很强。但是多项不同研究的数据已经显现出一些共同规律。


根据这些规律，以下的饮食和生活方式可能降低子宫肌瘤的风险：
1、低脂植物性饮食
2、多吃蔬菜水果
3、晒太阳、运动
4、避免酒精饮料
5、喝茶
6、避免荷尔蒙替代疗法
7、远离加工食品、化妆品和塑料